MB 2001

Medicina Interna

MENINGITIS

ALTERACIONES EN LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

• MENINGITIS AUMENTA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

LPS: INDUCCION DE CITOCINAS INFLAMATORIAS (IL 1-FNT)

PROSTAGLANDINAS

BACTERIAS EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

• COMPONENTES DE COMPLEMENTO ESCASO O AUSENTES

• ACTIVIDADES OPSONICA Y BACTERICIDA SON MINIMAS EN EL LCR.

• CONCENTRACION DE INMUNOGLOBULINA BAJA.

• PLEOCITOSIS NEUTROFILICA: C5A COMPONENTE QUIMIOTACTICO.

RESULTADO:

GRAN MULTIPLICACIÓN BACTERIANA

MENINGITIS

Definición

Inflamación de las meninges identificada por aumento de las células blancas en el LCR

Meningitis aguda:

· Síndrome caracterizado por inicio de síntomas meníngeos en el curso de horas a días.

Cuadro clínico

· Cefaleas prominente, temprana.

· Confusión > coma

· Signos de irritación meníngea

Meningitis crónica

· Inicio en semanas o meses

· Signos y liquido cefalorraquídeo anormales por 4 semanas.

Encefalitis

Cambios en el estado de conciencia de confusión a estupor. Se producen temprano en temprano en el curso de la enfermedad Signos meníngeos mínimos.

Síndrome de meningitis aséptica

Meningitis infecciosa o no con pleocitosis linfocítica.

Su causa no es aparente, luego de evaluación y tinciones rutinarias del LCR

En 55-70% se identifica agente viral.

MENINGITIS BACTERIANA

Manifestaciones clinicas

Fiebre

Cefaleas

Meningismo, Kernig y Brudzinski 50%

Signos de disfunción cerebral:

-Confusion -Delirio -Letargo -Coma

Parálisis de nervios craneales :III, IV, VI, VII

Signos cerebrales focales:

Convulsiones 30%

Hemiparesia

Papiledema

Manifestaciones clínicas

Meningococcemia: 50% : erupcion en extremidades: eritema, macular, petequias, y

púrpura.

Otorrea, rinorrea recurrente

Ancianos	Antecedentes
No fiebre	Bronquitis
Letargo	Neumonía
Confusión	Sinusitis

Neutropénicos : alto índice de sospecha

Trauma craneoencefálico: signos meníngeos por trauma no por infección

MENINGITIS BACTERIANA CUADRO CLINICO

FIEBRE CEFALEA	85%
RIGIDEZ NUCAL MENINGISMO KERNIG Y BRUDZINSKI	50% EN ADULTOS
VOMITOS 35% CONVULSIONES 30%
PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES SIGNOS DE FOCALIZACION 10-20%
PAPILEDEMA -DE 1%
DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR

MENINGITIS BACTERIANA

Agentes etiológicos más comunes

1. Streptococo pneumoniae

2. Neisseria meningitidis

3. Haemophilus influenzae

Meningitis por Haemofilus

Frecuencia en USA 7%

Frecuencia en Panama

Mortalidad 3-6%

Factores predisponentes en adultos

· Sinusitis , otitis media epiglotitis

· Neumonia, Diabetes mellitus

· Alcoholismo, esplenectomía

· Trauma craneoencefálico con fistula de LCR

· Hipogamaglobulinemia

Meningitis por Neiseria meningitidis

Mortalidad 3-13%

Serotipos para casos endémicos B y Y

Serotipos para epidemias : A y C

Deficiencias en C5, C6, C7, C8, C9; aumentanla incidencia de meningitis meningococcica

Meningitis por Gram negativos

Agentes etiológicos

Klebsiella, Escherichia coli, Serratia marcesens , Pseudomonas aeruginosa, Salmonella

Factores predisponentes

Trauma craneoencefálico

Procedimiento s neuroquirurgicos

Recién nacidos y ancianos

Inmunosuprimidos

Septicemia a Gram negativos

Síndrome de hiperinfección por Strongyloides

Meningitis por Streptococo pneumoniae

47% de los casos

Mortalidad 19-26%

Agente más común de meningitis en pacientes con fístula de LCR secundaria a fractura de base del cráneo

Meningitis por Listeria monocitogenes

8% de los casos

Mortalidad 15-29% de los casos

Se aísla del polvo del suelo , aguas,

Material vegetal en descomposición

Población susceptible

Niños menores de un año

Alcohólicos

Pacientes con cáncer

Corticoterapia

Inmunosuprimidos

Diabéticos

Enfermos hepáticos

Insuficientes renales

Enfermedad colágeno vascular

Sobrecarga de hierro

TRATAMIENTO DE MENINGITIS

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

SUSCEPTIBLE

CIM MENORDE 0.1 u/mL

SENSIBILIDAD INTERMEDIA

CIM ENTRE 0.1-1.0 u/mL

RESISTENTE

CIM 2u/mL o MAYOR

RESISTENCIA

ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA Y TAMAÑO MOLECULAR DE LAS PROTEINAS LIGADORAS DE PENICILINAS.

FACTORES PREDISPONENTES

EDAD MENOR DE 10 AÑOS O MAYOR DE 50

INMUNOSUPRESION

ESTADA PROLONGADA EN EL HOSPITAL

NIÑOS EN GUARDERIAS

INFECCION POR SEROTIPOS 14 Y 23

USO PREVIO DE ANTIMICRONBIANOS

Hallazgos del LCR en Meningitis Bacteriana
Presión de Apertura	180 mmH2O
Glóbulos Blancos	1000 - 5000
Neutrofilos	>= 80%
Proteinas	100-500 mg/dl
Glucosa	< = 40 mg/dl
Lactato	>= 35mg/dl
GRAM	Positiva en 60 -90%
Limulus Lisado	Positivo en GRAM
Detección de antigenos	Positivo en 50— 100 %

OTRAS PRUEBAS

AGLUTINACION DE LATEX SENSIBILIDAD 50%

DETECTA ANTIGENOS PARA

· HEMOFILUS INFLUENZAE TIPO b

· STREPTOCOCO PNEUMONIAE

· NEISSERIA MENLNGITIDIS

· ESCHERICHIA COLI

· STREPTOCOCO AGALACTIAE

PACIENTE CON EDEMA PAPILAR O SIGNOS DE FOCALIZACION

MANEJO

HEMOCULTLVOS

TRATAMEINTO EMPIRICO

ENVIARLO PAPA TAC

TAC NEGATIVO: REALIZAR PUNCION LUMBAR

LCR: DETECCION DE ANTIGENOS

EXAMEN QUIMICO

TINCION DE GRAM

MENINGITIS AGUDA

Cuadro Clínico

Convulsiones signos de focalización

- L. Monocitogenes

Adulto Mayor

· Confusion ------ Letargo No Fiebre

Neumococo Gram Negativos

Manejo del Paciente con Meningitis Aguda

· Hemocultivo

· Punción Lumbar

· Tratamiento Empírico

· Signos del P.I.C. o signos de Focalización: TAC

Tratamiento Adjunto

· Dexametasona en adultos

o Deterioro del Estado Mental

o Edema Cerebral

o P.I.C. Marcadamente Elevada.

Encefalitis: Inflamación del Cerebro

· Meningoencefalitis: Inflamación Meníngea + Cerebro

· Causas Infecciosas: Participación Sistémica (Piel, pulmones, glándulas salivales, hígado, tracto G.I.)

· Causas Post- Infecciosas.

ENCEFALITIS

CUADRO CLÍNICO

Signos de Irritación Meníngea: Cefalea, Rigidez nucal, Pleocitosis.

Procesos Crónicos: De hidrocefalia comunicante cefaceas, nauseas, vómitos, deterioro mental, paraparesia espatica.

· Tuberculosis

· Criptococosis

Debilidad Motora

Hiperreflexia Profunda

Papiledema y Parálisis del III y VI par.