NEUMONÍA

Cuadro Clínico

*Síntomas Generales

- Fatiga

- Síntomas gastrointestinales

- Sudoración nocturna

*Fiebre

*Síntomas respiratorios

- Tos

- Disnea

- Producción de esputo

- Dolor pleurítico

*Examen Físico

- Fiebre

- Signos de consolidación 15 - 30%

- Estertores crepitantes 80%

Inflamación del Parénquima Pulmonar causado por agente microbiano

Situación clínica

- Neumonía de la comunidad

- Neumonía Nosocomial

- Neumonía en el Inmunocomprometico

- Neumonía por aspiración

En el tiempo

- Aguda

- Subaguda

- Crónica

Imagenología

- Lobar

- Bronconeumonía

- Intersticial

- Absceso

- Adenopatia Hiliar

NEUMONÍA-Cuadro Clínico

Radiografía pulmonar

Causas de Falsos Negativos

§ Deshidratación: poco sustento

§ Neutropenia: incapacidad para generar respuestas inflamatoria

§ Etapa: temprana de la enfermedad

§ P.C.P.: 10 - 20% Normal: 40%

Causas de Falsos Positivos

§ Infarto pulmonar

§ Fallas cardiacas congestiva

§ Neoplasia

§ Granulomatosis de Wegener

§ Sarcoidosis

§ Atelectasia

Pruebas para diagnósticos

•Radiografía pulmonar Gases arteriales

•Hemograma completo

•Perfil químico

•VIH

•Hemocultivo # 2

•Gram de esputo y cultivo

Análisis de Líquido

• G.B. Y diferencias

• p.H.

• Dehidragenasa láctica

• Proteína y glucosa

• Cultivos

ESTRATIFICACION DE ANOTACION DE RIESGOS

RIESGO	CLASE DE RIESGO	BASADO EN
BAJO	I II	<70PUNTOS TOT.
MODERADO	III	71-90PUNTOS TOT.
ALTO	IV V	91-130 PUNTOS >130PUNTOS TOT.

SISTEMA DE CONTEO

CARACTERISTICA PACIENTE

PUNTOS

DEMOGRAFÍA

EDAD: HOMBRES

MUJERES

RESIDENTE ASILO

EDAD EN AÑOS

EDAD - 10

+10

COMORBILIDADES

NEOPLASIA

ENFERMEDAD HEPÁTICA

FALLA CARDIACA

E. V. C.

ENFERMEDAD RENAL

+ 30

+ 20

+10

HALLAZGOS FÍSICOS

ALTERACIÓN ESTADO MENTAL

RESPIRACIÓN > 30/MIN.

PRESIÓN SISTOLICA < 90

TEMP. < 35 > 40 C --

PULSO > 125/MIN.

+ 20

+15

+10

NEUMONÍA

PACIENTES CON NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PACIENTES CON MAS DE 50 AÑOS

SÍ NO

Comorbilidades

-               Neoplasia

-               Falla Cardiaca

-               E.V.C.

-               Enfermedad Renal

-   Enfermedad Hepática

SÍ

Examen Físico Positivo:

- Estado Mental Alterado

- Pulso Mas De 125/Min.

- Respir-Acion Mas De 30/Min

- Presión Sistolica < 90mmhg

- Temp. < 3 5 C O > 40 C

SÍ

Riesgo

CLASE II - V

NO

Asignar Paciente A Riesgo Clase I

PATÓGENOS RESPIRATORIOS EN SECRECIONES

DIAGNOSTICO

NO DIAGNOSTICO

BACTERIAS

Legionella

Micobacterias

M. Tuberculosis

MICOPLASMA

C. Paeumoniae

VIRUSES

Influenza

RSV

Parainfluenza

OTRAS

HERPES CMV, HSV

HONGOS

P.Carinü, Histo, Blasto, Cocí, Gandida, Cripto, Aspergillus,

FICOMICOSIS

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

EPIDEMIOLOGIA

•2-5% De Hospitalizados

•Epidémica O Esporádica

•Riesgo: Edad, Exposicion, Fumadores, Inmunocomprometidos

CUADRO CLÍNICO

No Característico

MORTALIDAD 15-25%

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA. COMUNIDAD,

	ANTES DE PENICILINA	DESPUÉS DE PENICILINA
MORTALIDAD	30%	12%
S. pneumoniae	80%	25%

AGENTES INFECCIOSOS

META-ANÁLISIS DE 122 ESTUDIOS PUBLICADOS 1966- 1995

AGENTE INFECCIOSO

CASOS( 709)

MUERTES (967)

S pneumoniae

H. influenzae

S. aureus

Gram negativos

Legionella

Micoplasma pneumoniae

Clamidia pneumoniae

Misceláneos

VIRUS

65 %

12 %

2 %

7 %

1 %

3 %

66%

3 %

5 %

<1%

DIAGNÓSTICO

ESPUTO EXPECTORADO

• Obtenido por tos profunda en presencia del médico o de la enfermera.

• Transporte al laboratorio para procesarlo en 24 horas

• Porción purulenta para gram y cultivo + quellung

• Resultados semicuantitativos

• Citología menos de 10 cell epit, más de 25 pmn

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

DIAGNOSTICO

• Hospitalizados con enfermedad severa

• hospedador inmunocomprometido

• epidemia/endemia.

• microbiologia negativa

• no respuesta a betalactamicos

PRUEBAS:

• Antigenos en orina y cultivos, ifa

CLAMIDIA PNEUMONIAE

5-15% DE NACIMIENTOS

EPIDEMIOLOGIA

• Esporádica

• Epidemica

• Reinfeccion

CUADRO CLINICO

• Faringitis, Laringitis,

• Traqueobronquitis, Sinusitis

• Asma

• Enfermedad Arterias Coronarias

DIAGNOSTICO

ELISA. PCR, CULTIVO

TRATAMIENTO

• Doxiciclina.

• Macrolidos

• Fluoroquinolonas

MICOPLASMA PNEUMONIA

Frecuencia: niños .y adultos jóvenes ( mayores, ancianos ? )

EPIDEMIOLOGÍA

Incubación 2-4 semanas-

Riesgo hospedador inmunocompetente

CUADRO CLÍNICO

Prodromo. : Traqueobronquitis Tos

3-4 Semanas Pneumonitis 3%

EXTRAPULMONAR.

Gastrointestinal

Erupción

Anemia Hemolitica,

S. Neurológico

Miocarditis

DIAGNOSTICO

• Cultivo, Serologia, Pcr

• Aglutininas Al Frío > 1:64

TRATAMIENTO

• Doxicilina

• Macrolidos

• Fluorquinolonas