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NEUMONÍA

 Cuadro Clínico

*Síntomas Generales

-         Fatiga

-         Síntomas gastrointestinales

-         Sudoración nocturna

*Fiebre

*Síntomas respiratorios

-         Tos

-         Disnea

-         Producción de esputo

-         Dolor pleurítico

*Examen Físico

-         Fiebre

-         Signos de consolidación 15 - 30%

-         Estertores crepitantes 80%

 

Inflamación del Parénquima Pulmonar causado por agente microbiano

Situación clínica

- Neumonía de la comunidad

- Neumonía Nosocomial

- Neumonía en el Inmunocomprometico

- Neumonía por aspiración

En el tiempo

- Aguda

- Subaguda

- Crónica

Imagenología

- Lobar

- Bronconeumonía

- Intersticial

- Absceso

-         Adenopatia Hiliar

 

NEUMONÍA-Cuadro Clínico

Radiografía pulmonar

Causas de Falsos Negativos

§         Deshidratación: poco sustento

§         Neutropenia: incapacidad para generar respuestas inflamatoria

§         Etapa: temprana de la enfermedad

§         P.C.P.: 10 - 20% Normal: 40%

 

Causas de Falsos Positivos

§         Infarto pulmonar

§         Fallas cardiacas congestiva

§         Neoplasia

§         Granulomatosis de Wegener

§         Sarcoidosis

§         Atelectasia

 

 

Pruebas para diagnósticos

•Radiografía pulmonar Gases arteriales

•Hemograma completo

•Perfil químico

•VIH

•Hemocultivo # 2

•Gram de esputo y cultivo

 

Análisis de Líquido

• G.B. Y diferencias

• p.H.

• Dehidragenasa láctica

• Proteína y glucosa

• Cultivos

 

ESTRATIFICACION DE ANOTACION DE RIESGOS

RIESGO

CLASE DE RIESGO

BASADO EN

BAJO

I

II

<70PUNTOS TOT.

MODERADO

III

71-90PUNTOS TOT.

ALTO

IV

V

91-130 PUNTOS

>130PUNTOS TOT.

 

SISTEMA DE CONTEO

CARACTERISTICA PACIENTE

PUNTOS

 

DEMOGRAFÍA

EDAD: HOMBRES

MUJERES

RESIDENTE ASILO

 

EDAD EN AÑOS

EDAD - 10

+10

 

COMORBILIDADES

NEOPLASIA

ENFERMEDAD HEPÁTICA

FALLA CARDIACA

E. V. C.

ENFERMEDAD RENAL

+ 30

+ 20

+10

+10

+10

 

HALLAZGOS FÍSICOS

ALTERACIÓN ESTADO MENTAL

RESPIRACIÓN > 30/MIN.

PRESIÓN SISTOLICA < 90

TEMP. < 35 > 40 C    --

PULSO > 125/MIN.

+ 20

+ 20

+ 20

+15

+10

 

 

NEUMONÍA

 

 

PACIENTES CON NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

 

 

 


PACIENTES CON MAS DE 50 AÑOS

 

 


                                                                   NO

 

Comorbilidades

-               Neoplasia

-               Falla Cardiaca

-               E.V.C.

-               Enfermedad Renal

-   Enfermedad Hepática

 
 


 

 

 

 

 

 


NO

Examen Físico Positivo:

- Estado Mental Alterado

- Pulso Mas De 125/Min.

- Respir-Acion Mas De 30/Min

- Presión Sistolica < 90mmhg

- Temp. < 3 5 C O > 40 C

 
 

 

 


 

 

 

 

 


Riesgo

CLASE II - V

 
NO

 

Asignar Paciente A Riesgo Clase I

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


PATÓGENOS RESPIRATORIOS EN SECRECIONES

 

 

DIAGNOSTICO

NO DIAGNOSTICO

BACTERIAS

Legionella

Micobacterias

M. Tuberculosis

MICOPLASMA

C. Paeumoniae

 

VIRUSES

Influenza

RSV

Parainfluenza

OTRAS

 

 

HERPES CMV, HSV

HONGOS

P.Carinü, Histo, Blasto, Cocí, Gandida, Cripto, Aspergillus,

FICOMICOSIS

 

 

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

EPIDEMIOLOGIA

•2-5% De Hospitalizados

•Epidémica O Esporádica

•Riesgo: Edad, Exposicion, Fumadores, Inmunocomprometidos

 

CUADRO CLÍNICO

No Característico

 

MORTALIDAD 15-25%

 

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA. COMUNIDAD,

 

ANTES DE PENICILINA

DESPUÉS DE PENICILINA

MORTALIDAD

30%

12%

S. pneumoniae

80%

25%

 

AGENTES INFECCIOSOS

META-ANÁLISIS DE 122 ESTUDIOS PUBLICADOS 1966- 1995

AGENTE INFECCIOSO

CASOS( 709)

MUERTES (967)

S pneumoniae

H. influenzae

S. aureus

 

Gram negativos

 

Legionella

Micoplasma pneumoniae

Clamidia pneumoniae

Misceláneos

 

VIRUS

65 %

12  %

2 %

 

1%

 

4%

7 %

1 %

4

 

3 %

66%

7%

6%

 

3 %

 

5 %

1%

<1%

9%

 

<1%

 

DIAGNÓSTICO

ESPUTO EXPECTORADO

         Obtenido por tos profunda en presencia del médico o de la enfermera.

         Transporte al laboratorio para procesarlo en 24 horas

         Porción purulenta para gram y cultivo + quellung

         Resultados semicuantitativos

         Citología menos de 10 cell epit, más de 25 pmn

 

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

DIAGNOSTICO

• Hospitalizados con enfermedad severa

• hospedador inmunocomprometido

• epidemia/endemia.

• microbiologia negativa

• no respuesta a betalactamicos

 

PRUEBAS:

• Antigenos en orina y cultivos, ifa

 

CLAMIDIA PNEUMONIAE

5-15% DE NACIMIENTOS

EPIDEMIOLOGIA

• Esporádica

• Epidemica

• Reinfeccion

CUADRO CLINICO

• Faringitis, Laringitis,

• Traqueobronquitis, Sinusitis

• Asma

• Enfermedad Arterias Coronarias

DIAGNOSTICO

ELISA. PCR, CULTIVO

TRATAMIENTO

• Doxiciclina.

• Macrolidos

• Fluoroquinolonas

 

MICOPLASMA PNEUMONIA

Frecuencia: niños .y adultos jóvenes ( mayores, ancianos ? )

EPIDEMIOLOGÍA

Incubación 2-4 semanas-

Riesgo hospedador inmunocompetente

CUADRO CLÍNICO

Prodromo. : Traqueobronquitis Tos

                       3-4 Semanas Pneumonitis 3%

EXTRAPULMONAR.

Gastrointestinal

Erupción

Anemia Hemolitica,

S. Neurológico

 Miocarditis

DIAGNOSTICO

• Cultivo, Serologia, Pcr

• Aglutininas Al Frío > 1:64

TRATAMIENTO

• Doxicilina

• Macrolidos

                       • Fluorquinolonas